ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA

ORIGEN Y EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA

 

En siglos pasados los cuidados de enfermería eran ofrecidos por voluntarios con escasa formación, por lo general, mujeres de distintas órdenes religiosas han sido tradicionalmente las encargadas de los cuidados sanitarios. En Europa, y sobretodo tras la Reforma, la enfermería fue considerada con frecuencia como una ocupación de bajo estatus adecuada sólo para quienes no pudieran encontrar un trabajo mejor, debido a su relación con la enfermedad y la muerte, y la escasa calidad de los cuidados médicos de la época.

La enfermería moderna comenzó a mediados del siglo XIX.

Uno de los primeros programas oficiales de formación para las enfermeras comenzó en 1836 en, Alemania, a cargo del pastor protestante Theodor Fliedner. Por aquel tiempo otras órdenes religiosas fueron ofreciendo también formación de enfermería de manera reglada en Europa, pero la escuela de Fliedner es digna de mención por haberse formado en ella la reformadora de la enfermería británica

Florence Nightingale

Estableció programa de formación de enfermería en el hospital Saint Thomas de Londres. La llegada de las escuelas de enfermería de Nightingale y los heroicos esfuerzos y reputación de esta mujer transformaron la concepción de la enfermería en Europa y establecieron las bases de su carácter moderno como profesión formalmente reconocida. Después de la II Guerra Mundial, el personal de enfermería ha comenzado también a especializarse en áreas particulares de asistencia sanitaria (quirúrgicas, dentales, maternidad, psiquiatría y salud comunitaria). 

 

EVOLUCION

La enfermería se ocupa de los cuidados del enfermo y otros trabajos relacionados con la prevención y la salud pública. Esto abarca las funciones y los deberes a cargo de quienes han recibido formación y preparación en el arte y ciencia de la enfermería, por lo general en la ayuda a los médicos y otros profesionales sanitarios. En la mayoría de los países se considera la enfermería como profesión cualificada para la que se precisa un programa de formación previo al reconocimiento académico.

.PRINCIPALES ETAPAS

Existen 3 etapas.

1. Etapa domestica de los cuidados                                      

2. Etapa vocacional de los cuidados

3. Enfermería profesional

ETAPA DOMESTICA

 Esta etapa de los cuidados se denomina doméstica, por ser la mujer en cada hogar la encargada de este aspecto de la vida. El objetivo prioritario de atención de la mujer cuidadora es el mantenimiento de la vida frente a las condiciones adversas del medio. Alrededor de cada mujer en la familia se entrelazan y elaboran las prácticas rituales que tienden a asegurar la vida, su promoción y su continuidad. La mujer utiliza elementos que son parte de esa misma vida natural, como el agua para la higiene, las pieles para el abrigo, las plantas y el aceite para la alimentación y las manos, elemento muy importante de contacto maternal, para transmitir bienestar. En consecuencia, los cuidados van encaminados a ese mantenimiento de la vida a través de la promoción de la higiene, la adecuada alimentación, el vestido y, en general, todas las medidas que hacen la vida más agradable, algunas de las cuales se han dado en llamaren nuestros días cuidados básicos

ETAPA VOCACIONAL

Existían personas dedicadas a la atención delos enfermos y los heridos. Especialmente las mujeres como una forma de castigo, las borrachas, prostitutas y mujeres de mal vquienes fueron obligadas a cumplir esa misión.

La etapa vocacional surge con el inicio del cristianismo y se prolongaría hasta los inicios de la etapa contemporánea.

  

Inicio del mundo cristiano

La primera fase de presencia cristiana en el mundo occidental se denomina Fase Primitiva o Evangélica y tuvo un siglo y medio de duración (hasta el siglo V).

El  desarrollo de los cuidados, pasaron a considerarse un deber sagrado y adquirieron un enfoque humanitario que previamente no habían tenido.

Pero este pensamiento religioso también obstaculizo el progreso de los cuidados, dada su estrecha relación con la religión y las ordenes religiosas.

Las decisiones para el cuidado al enfermo se encontraban bajo los estamentos del sacerdote o el medico quienes ocupaban un rango superior, y las personas dedicadas al cuidado no tenían criterio ni responsabilidad en la toma de decisiones.

Los cristianos que asistían al enfermo veían en esto una oportunidad para imitar las prácticas ejercidas durante la vida de Jesús. Por lo tanto la enfermedad era vista como una gracia recibida y un modo de redención.

PRIMERAS CUIDADORAS

DIACONISAS

Primeras cuidadores en donde se destacan Febe y Olimpia,  eran mujeres de buena cuna y posición social que brindaban el cuidado a los hogares más necesitados, además de proporcionarles ropa y dinero si así fuese necesario.

VIUDAS

Conformaban un grupo numerosos de mujeres que se dedicaban al cuidado de los pobres y los enfermos. Este término era utilizado para ejercer respeto por la edad, por lo tanto no todas habían perdido sus maridos. Este grupo de mujeres posteriormente, desempeñaron un papel importante en la creación de los hospitales.

 VÍRGENES

Este grupo de mujeres se dedicaba con mayor intensidad a las labores eclesiales y ejercicios religiosos, por lo tanto se consideraron como las precursoras de las posteriores monjas.

MATRONAS ROMANAS

Mujeres ricas que se dedicaban al cuidado de los enfermos, los pobres y a los menesterosos. Sus principales representantes fueron Marcela, Fabiola y Paula, las cuales con su dinero dieron origen a los xenodoquios.

Los cristianos no dieron importancia a la ayuda médica o técnica al enfermo; el tratamiento a la enfemeda.

ENFERMERÍA PROFESIONAL

Corresponde a la cuarta etapa de la historia del cuidado, donde la enfermería se consolida como una disciplina, con un cuerpo de conocimiento y una responsabilidad definida en la atención de la salud de la población. Además en la actualidad los profesionales en enfermería obtienen un título de tercer nivel y pueden desempeñar su carrera en distintas áreas como la educación, ser jefes o directores de áreas de salud, siendo una carrera bien remunerada la cual necesita de paciencia entrega y vocación.

EVOLUCIÓN DE LA ENFERMERÍA: ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL

La formación, en la mayoría de países, es de tres años y consta de una formación general en la medicina y experiencia práctica trabajando con pacientes bajo la supervisión de enfermeras y enfermeros profesionales.

El nivel de la educación sanitaria requerida para una enfermera varía según los países. Al final de la formación, y antes de recibir el título el estudiante de enfermería tiene exámenes ante los organismos sanitarios o consejos de enfermería, dependiendo de cada país.

Muchas de las variadas obligaciones del personal de enfermería son de naturaleza técnica, desde la toma de la tensión arterial hasta el manejo de sistemas de soporte vital en unidades de cuidados intensivos. El  personal de enfermería debe ser maestro, consejero y administrador, preocupado por la promoción y mantenimiento de la salud de los pacientes, así como por proporcionar los cuidados necesarios cuando éstos se encuentran enfermos.

El personal de enfermería tiene funciones dependientes e independientes. Las primeras son aquellas que deben ser llevadas a cabo bajo las órdenes de un médico, e incluyen actividades como las de administrar medicación, vendar y curar heridas. Las funciones independientes son aquellas que el personal de enfermería lleva a cabo bajo su propio juicio profesional. Entre estas obligaciones se incluyen el lavado de los enfermos, las posturas de los pacientes para prevenir contracturas articulares, la educación a los pacientes para que aprendan a curarse ellos mismo y la asesoría nutricional.

LAS TEORÍAS Y MODELOS DE LA ENFERMERIA

LAS TEORÍAS Y  MODELOS DE LA ENFERMERIA

Las teorías y  modelos no son realmente nuevas para la enfermería, han existido desde que Nightingale en 1859 propuso por primera vez sus ideas acerca de la enfermería. Así como Nightingale tuvo sus propias ideas de la enfermería todos los profesionales de enfermería tienen una imagen privada de la práctica de enfermería y esta influye en las decisiones y guía las acciones que tomamos.

Sin embargo, estas ideas globales de lo que entendemos por enfermería, ha sido organizado por fawcett (1996) a través de lo que denomina "Estructura del conocimiento", donde sitúa al metaparadigma, filosofías, modelos, teoría e indicadores empíricos en una estructura descendente que vincula el mundo abstracto con el mundo concreto. 

¿Qué entendemos por metaparadigma? Son los conceptos globales del fenómeno de interés de la disciplina de enfermería; Persona, Salud, entorno y enfermería, los cuales han sido conceptualizados de manera diferente por distintas enfermeras para dar lugar a la generación de modelos. 

En este esquema de la estructura conceptual, la filosofía se encuentra  ubicada en una línea staff, como un conjunto de creencias, valores y lo que las enfermeras asumen como verdadero, respecto a él "El cuidado".

Los modelos: en general ofrecen una visión global de los parámetros generales de la enfermería que incluyen ideas sobre la naturaleza y el papel del paciente y de la enfermera.

 La diferencia  entre un modelo y una  teoría consiste en el nivel de desarrollo alcanzado; las Teorías muestran un ámbito menos extenso que los modelos.

Las teorías son un conjunto de conceptos interrelacionados que permiten describir, explicar y predecir el fenómeno de interés para la disciplina, por lo tanto se convierten en un elemento indispensable para la práctica profesional, ya que facilitan la forma de describir y explicar y predecir el fenómeno del cuidado. 

Los modelos y teorías de enfermerías se aplican para facilitar la práctica de enfermería en la Investigación, Educación, administración y práctica clínica. 

TEORIAS  Y  MODELOS DE LA FILOSOFIA ENFERMERA

FLORENCE NIGHTINGALE. “TEORIA DEL ENTORNO”

 Es considerada como la primera teórica de enfermería. El objetivo fundamental de  su modelo es conservar la energía vital del paciente y partiendo de la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos,  colocarlo en las mejores condiciones posibles para que actuara sobre él.  Su teoría se centra en el medio ambiente, creía que un entorno saludable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería.  Ella afirma”: Que hay cinco puntos esenciales  para asegurar la salubridad: el aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz”.

METAPARADIGMAS:

Persona: ser humano afectado por el entorno y bajo la intervención de una enfermera, denominada por Nightingale como paciente.

Entorno: condiciones y fuerzas externas que afectan a la vida.

Salud: bienestar mantenida. Para Nightingale la enfermedad se contempla como un proceso de reparación instaurado por la naturaleza.

Enfermería: la que colabora para proporcionar aire fresco, luz, calor, higiene, tranquilidad. La que facilita la reparación de una persona.

Epistemología: El fundamento de la teoría de Nightingale es el entorno: todas las condiciones y las fuerzas externas que influyen en la vida y el desarrollo de un organismo.

VIRGINIA HENDERSON. “DEFINICIÓN DE ENFERMERÍA”

Henderson desarrolla sus ideas motivada por sus preocupaciones sobre las funciones de las enfermeras y su situación jurídica.

METAPARADIGMAS:

Persona: Individuo que necesita de la asistencia para alcanzar un salud e independencia o para morir con tranquilidad.

Entorno: lo relaciona con la familia, abarcando a la comunidad y su responsabilidad para proporcionar cuidados.

Salud: La define como la capacidad del individuo para funcionar con independencia relación con las catorce necesidades básicas, (respiración, alimentación, eliminación, movimiento, sueño y reposo, ropa apropiada, temperatura, higiene corporal, peligros ambientales comunicación, creencias trabajar, jugar y aprender.

Enfermería: La define como la ayuda principal al individuo enfermo o sano para realizar actividades que contribuyan a la salud o a  la recuperación.

Epistemología: El profesional de enfermería requiere trabajar de manera independiente con otros miembros del equipo de salud.

DOROTHEA OREM. “TEORÍA GENERAL DE LA ENFERMERÍA”.

Está compuesta por tres teorías relacionadas entre sí: Teoría del Autocuidado, Teoría del Déficit de Autocuidado y Teoría de los Sistemas de Enfermería.

METAPARADIGMAS:

Persona: un ser que tiene funciones biológicas, simbólicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para auto conocerse.

Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, físicos, químicos, biológicos y sociales, ya sean éstos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona.

 Salud: definida como “el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la función física y mental”,

Enfermería  como cuidados. es “ayudar a las personas a cubrir las  demandas de autocuidado terapéutico.

Epistemología: Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, sí cita los trabajos de muchas otras enfermeras en términos de su contribución a la Enfermería.

SOR CALLISTA ROY. “MODELO DE ADAPTACIÓN”

 Señala que el objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.

METAPARADIGMAS:

Persona: Ser biopsicosocial que forma un sistema unificado, en constante búsqueda de equilibrio.

Salud: Adaptación resultante de éxito obtenido al hacer frente a los productores de tensión.

Ambiente: Condiciones externas que afectan el desarrollo de la persona.

Enfermería: Manipulación de los estímulos para facilitar el éxito del enfrentamiento.

DOROTY JOHNSON. “MODELO DE SISTEMAS CONDUCTUALES”.

Johnson considera a la persona como un sistema conductual compuesto de una serie de subsistemas interdependientes  e integrados, basado en la psicología, sociología y etnología. Según su modelo considera al individuo como una serie de partes interdependientes, que funcionan como un todo integrado. El individuo trata de mantener un sistema balanceado, pero la interacción ambiental puede ocasionar inestabilidad y problemas de salud. La intervención  de enfermería sólo se ve implicada cuando se produce una ruptura en el equilibrio del sistema. Un estado de desequilibrio o inestabilidad da por resultado la necesidad de acciones de enfermería,  y las acciones de enfermería apropiadas son responsables del mantenimiento o restablecimiento del equilibrio y la estabilidad del sistema de comportamiento.

METAPARADIGMAS:  

Persona: Colección de subsistemas  comportamentales en búsqueda de equilibrio

Salud: Logro del equilibrio del sistema.

Ambiente: Insumo de fuentes externas a la persona.

Enfermería: Fuerza externa destinada a restablecer la estabilidad del sistema.

HILDEGARD  PEPLAU”ENFERMERA PSICODINAMICA”

Es una  teoría cuya  esencia es la relación humana entre un  individuo enfermo o que requiere un servicio de salud y una enfermera educada para reconocer y responder a la necesidad de ayuda.

 METAPARADIGMAS:

 Persona: es considerada como un organismo que vive en un equilibrio inestable.

Enfermería: Se ocupa de las necesidades de salud, de individuos y grupos de la comunidad.  

Salud: Implica un movimiento hacia delante de la personalidad y otros procesos humanos,  en dirección de una vida creativa, constructiva, productiva, tanto a nivel personal como comunitario.  Es necesario satisfacer primero las necesidades fisiológicas.

Ambiente: Otras personas importantes con quien interactué el individuo.  

NOLA  PENDER”MODELO DE PROMOCION DE LA SALUD” 

El modelo de promoción de la  salud sirve para identifica conceptos relevantes sobre las conductas de promoción de la salud y para integrar los  hallazgos de investigación de tal manera que faciliten la generación de hipótesis comprables.

 Esta  teoría continua siendo perfeccionada y ampliada en cuanto su capacidad para explicar las relaciones entre los factores que se cree influye en las modificaciones de la conducta sanitaria.

METAPARADIGMAS:

Salud: Estado altamente positivo. La definición de salud tiene más importancia que cualquier otro enunciado general.

Persona: Es el individuo y el centro de la  teoriza. Cada persona esta definida de una forma única por su propio patrón cognitivo-perceptual y sus factores variables. 

Entorno: No se describe con precisión, pero se representan las interacciones entre los factores cognitivo- preceptúales y los factores modificantes que influyen sobre la aparición de conductas promotoras de salud.

Enfermería: El bienestar como especialidad de la enfermería, ha tenido su auge durante el  último decenio, responsabilidad personal en los cuidados sanitarios es la base de cualquier plan de reforma de tales ciudadanos y la enfermera se constituye en el principal agente encargado de motivar a los usuarios para que mantengan su salud personal.

IMONEGE KING. “TEORÍA DEL LOGRO DE METAS”.

METAPARADIGMAS:  

Persona: Ser social, emocional, racional, que percibe, controla, con propósitos, orientado hacia una acción y en el tiempo. Correcto autoconocimiento, participa en las decisiones que afectan a su vida y su salud y acepta o rechaza el cuidado de salud. 

Salud: La describe como un ciclo dinámico del ciclo vital. La enfermedad se considera como una interferencia en la continuidad del ciclo de la vida. Implica continuos ajustes al estrés en los ambientes internos y externos, utilizando los medios personales para conseguir una vida cotidiana óptima. Es entendida, como la capacidad para funcionar en los roles sociales.

Entorno: No lo define explícitamente, aunque utiliza los términos ambiente interno y ambiente externo, en su enfoque de los sistemas abiertos.

Enfermería: es considerada como un proceso interpersonal de acción, reacción, interacción y transacción; las imperfecciones de la enfermera y cliente, influyen en la relación.  Promueve,  Mantiene y restaura la salud, y cuida en una enfermedad, lesión o a un cliente moribundo.  Es una profesión de servicio, que satisface a una necesidad social. Supone planificar, aplicar y evaluar los cuidados de enfermería.

BETTY NEUWMAN  “MODELO DE SISTEMAS “

Su teoría se centra en el estrés y la reducción del mismo,

METAPARADIGMAS:

Persona: Se refiere  al receptor de los cuidados, lo considera como un sistema abierto donde puede recibir información del entorno: (positivo ó negativo), de la cual se retroalimenta, mientras mantiene una tensión dinámica entre lo que recibe y lo que experimenta. Mantener un equilibrio.

Salud: Se refiere a como la persona tras la retroalimentación ha experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.

Entorno: Se refiere en general a condicionantes que influyen en la persona/cliente, tanto  internos como externos o de relación.

Enfermería: rol del cuidado, es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a centrarse en su patrón específico mediante la negociación.

Epistemología: Utiliza el modelo de contenido abstracto y de ámbito general. Predice los efectos de un fenómeno sobre otro. (Teoría predictivas o de relación de factores), mediante el análisis de la información del cliente; principalmente diagnóstico, tratamiento e intervención

  MARTHA ROGER “MODELO DE INTERACCION”.

El objetivo del modelo de  Martha Rogers, es procurar y promover una interacción armónica

Entre el hombre y su entorno.  Así las enfermeras que sigan este modelo deben  fortalecer la conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo potencial de salud.  Para esta autora, el hombre es un todo unificado en constante relación con un entorno con el que intercambia continuamente materia y energía, y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y hacer elecciones que le permiten desarrollar su potencial.  Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso planificado que incluye la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermería más indicados para alcanzarlos.

 El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han influido claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría electrodinámica.  Tiene unas ideas, muy avanzadas, y dice  la enfermería requiere una nueva perspectivas del mundo y sistema del pensamiento nuevo, enfocado a la que de verdad le preocupa (El fenómeno enfermería)