DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS

DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS:

Es el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas.
La indicación para la dilución de Medicamentos será realizada por el Médico Responsable del Enfermo.

OBJETIVO
Realizar en forma exacta y precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica ya establecida.
Obtener la dosis exacta en gramos (g), miligramos (mg) y microgramos (µg).
Obtener la acción farmacología selectiva y efectiva mediante una dilución adecuada.
Evitar lesión tisular en vasos periféricos.

Cálculo para la Dilución de Medicamentos 
Se hará con la regla de tres.
La regla de tres es el procedimiento que se realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aún en cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por concentración del fármaco.

EJEMPLO
Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.

Anote la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo superior izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a utilizar 
80 mg. - 2ml.
En la parte inferior anote la dosis de medicamento indicado 20 mg. Teniendo cuidado de colocar miligramos de bajo de miligramos (Nota anotar de manera que queden siempre alineados los conceptos miligramos con miligramos mililitros con mililitros, etc.).
80 mg. - 2 ml.
20 mg.

Y en el otro extremo colocar una X que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los mililitros a aplicar: 
80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X
Multiplicar la cantidad colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el extremo superior derecho (2 ml.) 
80 mg. - 2 ml.
20 mg. - X
El resultado es 40.
Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada en el extremo superior izquierdo en la fórmula (80 mg.).
80 mg - 2 ml.
20 mg. - X
La cantidad obtenida corresponde a la X:
80 mg. - 2 ml. 
20 mg. - X 
X = 0.5 ml.

Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: 
Lavado de manos antes y después de realizar el procedimiento.
Utilizar los principios de asepsia y antisepsia.
Conservar los medicamentos y material en su envoltura original.
Leer el instructivo anexo para la preparación del fármaco. 
Se deberán tomar en cuenta las siguientes consideraciones especiales: 
Observar si existen cambios físicos al hacer la dilución (Color, aspecto y consistencia).
Preparar solo los medicamentos que se van administrar.
Evitar interrupciones durante la preparación de fármacos.
No hacer diluciones de dos o más medicamentos que puedan antagonizar ó potencializar la acción.

Vía oral

La administración de medicamentos por vía oral  es la más segura y económica ya que la acciona farmacológica se inicia mental, ente en comparación con otras vías.

Además dado que la técnica de administración es muy sencilla permite que el tratamiento pueda ser efectuado por el propio enfermero y ello facilita la terapia ambulatoria

La mayor parte de los medicamentos pueden ser administrados por vía oral puesto que la mucosa digestiva permite a absorción de sustancias muy diversas, principalmente en el intestino.

Existen diferentes formas de medicamentos para administración oral ya sean solidas (capsulas, sellos u obleas, comprimidos, píldoras) o líquidos (jarabes, soluciones, suspensiones, gotas, tisanas, elixires)

Consideraciones en enfermería

·         no debe administrarse medicamentos por vía oral a pacientes con alteración de la conciencia que presenten abolición del reflejo de deglución.

·         Cuando se trate de medicamentos de presentación sólida, indíquese al paciente que se lo coloque sobre la lengua y lo trague con un sorbo de liquido

·         hay que tener en cuenta que los comprimidos pueden triturarse si no están protegidos por cubierta entérica , pero no deben triturarse las grageas ni abrirse las capsulas pues su envoltorio conserva intacto el contenido hasta que este llegue al intestino

·         para administrar un medicamento pueden emplearse agua, zumo o leche, pero hay ocasiones en que tal elección no es posible, al existir contra indicaciones por la dieta o por alguna incompatibilidad.

·         Cuando deba administrase una suspensión hay que agitar bien el frasco , al menos que ello este contraindicado en el envase

·         si el paciente vomita poco después de haber tomado el medicamento, debe observarse el material expulsado para comprobar si se ha eliminado el medicamento entero

Para administrar un medicamento vía sublingual el fármaco se coloca bajo la lengua del paciente y se mantiene allí hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares venosos. Esta vía de administración comporta una absorción casi inmediata, mucho más rápida que la vía oral, y además evita la destrucción del fármaco por los jugos gástricos y las enzimas hepáticas.

Ejemplos

1.            El médico ha pautado digoxina 0.125 mg, por vía oral. La etiqueta de la tableta dice: 0.25 mg x tableta

(D) 0.125 mg

(G) 0.25 mg

X = ½ TAB   O   0.5

2.            El médico ha pautado: cefaclor 0.5 gr, por vía oral. La etiqueta de la capsula dice : 250 mg por capsula

(D) 0.5 g (500mg)

(G) 250 mg

X= 2 cap.

3.            El medico ha pautado: ácido acetilsalicílico gr x vía oral.  En la etiqueta del frasco pone: ácido acetilsalicílico 325 mg.

 (D) gr X

(G) 325 mg

X= 2 comp.

4.             El médico ha indicado, diazepam 5mg, IM. La etiqueta de la ampolla indica 10mg x 2 ml

(D) 5mg

(G) 10mg

X= 1 ml o cc

5.           Ejemplo: Suponiendo que el médico ha prescrito la administración de 750 mg de paracetamol por vía oral y se dispone de tabletas de 500 mg. 750 mg ----------x 1 tab = 1.5 tab 500 mg

 Se tendría que administrar una tableta y media para conseguir la dosis prescrita.

Vía Parenteral

Esta vía hace referencia a todas las formas de inyección en los tejidos o líquidos corporales. Es la administración más precisa, dado que se conoce con exactitud la cantidad de medicamento administrada, aunque no es la másutilizada, porque puede comportar ciertos riesgos de establecer una vía de comunicación con el exterior.

Se emplea básicamente cuando los medicamentos a utilizar no pueden ser administrados por otra vía y especialmente cuando se requiere un efecto terapéutico rápido y preciso.

Existen cuatro categorías principales de inyección parenteral.

Endovenosa (EV); el fármaco se inyecta directamente al torrente sanguíneo a través de una punción venosa. Es la vía que presenta un iniciomás rápido en sus efectos, pero también la que puede acarrear mayores dificultades. Para la inyección Endovenosa suelen usarse agujas de calibre 12 a 25 y de 1.5 a 3.5 cm de longitud.

En una urgencia es necesario una vena de mayor calibre así se puede administrar mayores cantidades de fármaco con mayor rapidez y estas pueden ser las vías hipearinizades y los Catéteres de Hickman.

 Ejemplo.

Administrarse una perfusión EV a 125 ml/h en un equipo calibrado a 10 gtt/ml

Adminístrese una profusión EV a 100ml/h mediante micro gotero (60 gtt = 1 ml.

Intramuscular (IM); el fármaco se inyecta en el tejido muscular. Los puntos de inyección varían según la cantidad de fármaco a administrar, los factores a tener en cuenta son: el fármaco, el punto a inyectar y la enfermedad a tratar. Una inyección de 3ml se considera segura en la mayoría de los puntos. Las zonas a inyectar varían según la edad y el estado del paciente, así como el tipo, propósito y frecuencia de la inyección. El musculo ventrogluteo suele ser el preferido en los adultos, en lugar del cuadrante superior externo del glúteo, dado que el punto de inyección se halla más alejado del nervio ciático.

Subcutánea (SC) o hipodérmica (H): el fármaco se inyecta en el tejido conjuntivo laxo situado por debajo de la piel. La cantidad suele oscilar entre 0.5 y 2ml por punto de inyección. Se utilizan agujas de calibre mediano (23-27) y de 1.5 a 3 cm de longitud. Debido a la longitud de la aguja, la inyección debe realizarse con un ángulo de 90⁰ grados.

La hipodermoclisisconsiste en la introducción de grandes cantidades de líquido(500 a 1 000 ml) en los tejidos subcutáneos.

Intradérmica (ID); el fármaco se inyecta en la dermis inmediatamente por debajo de la epidermis. La cantidad a administrar suele ser muy pequeña (no más de 0.1 ml) y la absorción es lenta. Se utilizan agujas de calibre 26 o 27 y de 0.9 a 1.2 cm de longitud. La inyección suele efectuarse con un ángulo de 10 a 15^0. Tras la inyección debe aparecer una pequeña ampolla o roncha en el punto de aplicación. Este método se utiliza para pruebas cutáneas alérgicas y para la ejecución de las pruebas de tuberculina.